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Aufnahmeantrag online

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Versicherung, Beiträge

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Werden Sie online Mitglied bei der E&Y BKK

So funktioniert die Beantragung Ihrer Mitgliedschaft bei der E&Y BKK über das Onlineformular:

  1. Füllen Sie den folgende Online-Formular aus und klicken Sie auf den "Senden"-Button.
  2. Kündigen Sie bei Ihrer bisherigen Krankenkasse. Beachten Sie dabei bitte die Kriterien für einen Kassenwechsel.
  3. Der fertig ausgefüllte Mitgliedschaftsantrag kommt per Post zu Ihnen.
  4. Unterschreiben Sie den Antrag und senden Sie ihn an uns zurück.
  5. Legen Sie uns bitte die Kündigungsbestätigung Ihrer bisherigen Kasse bei.
  6. Sie erhalten von uns eine Mitgliedschaftsbestätigung. Legen Sie diese bitte rechtzeitig Ihrem Arbeitgeber vor.

Aufnahmeantrag online ausfüllen

BKK Ernst & Young

Ja, ich möchte Mitglied werden
Ihre persönlichen Daten
  1. Herr Frau
Ihre Kontaktdaten
Stellung im Berufs-/Erwerbsleben

Angestellte/r
Auszubildende/r
Rentner/in
Student/in
Bezieher/in ALG I + II

Selbständig
Sonstiges (z.B. Personen die keine eigenen Einkünfte haben und nicht familienversichert sind)



ledig
verheiratet
verwitwet
Sonstiges

 

Arbeitgeberdaten *

Versicherungszeiten der letzten 18 Monate



pflichtversichert
freiwillig versichert
familienversichert
privat versichert



pflichtversichert
freiwillig versichert
familienversichert
privat versichert

Bindungsfrist durch Wahltarif liegt vor?



Die Kündigungsbestätigung wird nachgereicht
Die Kündigungsbestätigung der bisherigen Krankenkasse liegt bei

Zusätzliche Fragen

Als Familienangehöriger soll mein Ehegatte mitversichert werden
Als Familienangehöriger sollen Kinder mitversichert werden
(*Falls ja erhalten Sie unaufgefordert unseren Fragebogen "Familienversicherung")

Bestätigungs E-Mail an eigene Adresse schicken

Datenschutzhinweis:
Ich interessiere mich für Ihre Versorgungsangebote und bin damit einverstanden, über diese Angebote schriftlich und/oder telefonisch von der BKK Ernst & Young informiert zu werden. Ich erkläre meine Einwilligung, dass für die weiteren Informationen und Beratungen über die Versorgungsangebote der BKK Ernst & Young meine Adressdaten und Telefonnummer von Ihnen an beauftragte Dienstleister weitergegeben werden dürfen; meine Einwilligung kann ich jederzeit widerrufen. Mir ist bekannt, dass die Angaben aufgrund der Vorschriften des Sozialgesetzbuches erhoben und auf Datenträgern gespeichert werden, die BKK Ernst & Young meine persönlichen Daten benötigt, um mich umfassend beraten und betreuen zu können, und die BKK Ernst & Young zum Datenschutz verpflichtet ist. Ich verpflichte mich, unaufgefordert Veränderungen in meinen persönlichen und wirtschaftlichen Verhältnissen unverzüglich mitzuteilen. Alle Daten werden verschlüsselt übertragen.

 

Kontakt

Fon 05661 70767-0
Fax 05661 70767-49
info@ey-bkk.de

Adresse

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34212 Melsungen

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